Прежде чем начать работать с малышом я очень внимательно изучаю заключения всех врачей, работавших с ребенком. Но заключения офтальмолога я изучаю с особой тщательностью включая наличие ретинопатии. Потому что для разработки максимально эффективного и безопасного плана терапии важно учитывать каждую мелочь.
Ретинопатия недоношенных – это заболевание глаз, причиной которого является нарушение развития кровеносных сосудов сетчатки глаза.
*Сетчатка глаза — тонкая полупрозрачная оболочка в заднем отделе глазного яблока (как бы выстилает его изнутри). Состоит из нервных клеток, создает и передает полученное изображение по зрительному нерву в головной мозг.
Нормально развитый глаз доношенного ребенка имеет почти полностью сформированную сетчатку. Рост кровеносных сосудов, обеспечивающих питание сетчатки, начинается из заднего отдела к переднему с 16-й недели и продолжается до 40-й недели внутриутробного развития. Таким образом, к моменту рождения ребенка формирование кровеносных сосудов сетчатки должно быть завершено.
Когда ребенок рождается раньше срока, сетчатка имеет кровеносные сосуды только в заднем отделе, а в переднем остается без сосудов. В области имеющихся кровеносных сосудов возникает кислородная недостаточность. Активируются химические реакции, которые стимулируют рост нового неразвитого сосуда. Эти сосуды связаны с клетками, которые вырабатывают фиброзную соединительную ткань. Именно она вызывает натяжение и отслойку сетчатки.
Различают 5 стадий Ретинопатии:
1-2-я стадии наиболее легкие, у 80-85% детей наблюдается самопроизвольное излечение.
3-я стадия – вероятность самопроизвольного излечения снижается до 25-30%, необходимо срочное лазерное лечение.
4-я стадия – частичная отслойка сетчатки за счет рубцевания внутри глаза. Зрение снижено или практически отсутствует.
5-я стадия – тотальная отслойка сетчатки, развивается при самом неблагоприятном течении заболевания. Зрение при этой стадии отсутствует.
Плюс-болезнь (задняя агрессивная форма РН) – более раннее начало, агрессивное течение и быстрое прогрессирование. Частота слепоты может достигать 50%.
Чем меньше срок, на котором родился малыш, тем выше риск развития сложных форм ретинопатии.
Если ребенок перенес даже легкие стадии активной ретинопатии недоношенных, то в дальнейшем у него сохраняется повышенный риск развития близорукости, дистрофии и вторичных отслоек сетчатки. Это важно учитывать при проведении занятий по физической реабилитации. Избегать (хотя бы на первом году жизни) упражнений, повышающих внутриглазное давление и положений вниз головой.
Полезные ресурсы:
- Архив департамента здравоохранения города Москвы: Клинические рекомендации “Диагностика, мониторинг и лечение активной фазы ретинопатии недоношенных” от 19 декабря 2013г. Код МКБ-10: Н35.2. [ документ доступен для просмотра по состоянию на 05.10.2023.]
- Рубрикатор клинических рекомендаций – ресурс Минздрава России. https://cr.minzdrav.gov.ru/clin_recomend [Клинические рекомендации для кодов МКБ-10 H35.1, Н35.2 отсутствуют для просмотра, по состоянию на 05.10.2023.]
